M.D. TRIO

     Бактериальный вагиноз –инфекционный невоспалительный синдром   полимикробной  этиологии, характеризующийся  замещением  лактобацилл  вагинальной  микрофлоры  условно – патогенными  микроорганизмами. При  этом Б.В.не  является  инфекцией , передаваемой половым путем (ИППП).

Этиопатогенез.

    Бактериальный  вагиноз  характеризуется   изменениями  экосистемы  влагалища, выражающимися  в замещении   доминирующих  в  микрофлоре  влагалища  микроорганизмов  рода  Lactobacillus  ассоциацией  различных  бактерий, в том  числе  Gardnerella  vaginalis , и Micoplasma  hominis.

При  существующих  сегодня  спорных  взглядах  на  этиологию и  патагенез Б.В,  многообразие  условно-патогенной  микробиоты  во  влагалище  больных  женьщин  позволяет  относится  к  данному  синдрому  с  позицией  смешанной  урогенитальной  инфекции (СУГИ)-единого патологического  процесса, характеризующегося  сложнейшим   комплексом  межмикробных   взаимоотношений  и  взаимовлияний  различных  популяций  микроорганизмов. В  процессе  взаимодействия  микробы–ассоцианты  изменяют  свои  свойства,  испытывая   

Развитию  Б.В.  могут   способствовать  различные  экзогенные  и  ендогенные  факторы:

     эндогенные: изменение  гормонального  статуса, снижение  иммунологической  реактивности, нарушение  микробиоценоза  кишечника ;

     экзогенные: предшествующая  антибактериальная  терапия, перенесенные  и  сопутствующие  воспалительные  заболевания  мочеполового   тракта , применение   гормональных   средств, иммунодепрессантов.                                                                                                               

Клинические  проявления  заболевания  не  имеют  характерных  признаков,  однако все  же  можно 

выделить  наиболее  частые  симптомы  и  признаки.

-- Обильные   однородные  кремообразные  влагалищные  выделения  серовато-белого  цвета,  прилепающие  к  стенкам влагалища.

--Выделения  часто  имеют  неприятный (рыбный) запах,  который  возникает  в  результате  распада  аминов,  вырабатываемых  анаэробными  бактериями.

--Признаки  воспаления  влагалища  наблюдаются  у  половины  пациенток.

--50% женщин  жалуются  на  вульвовагинальное  раздражение  в  виде  зуда  и  жжение,  а также  на не приятные  ощущения  при  половом  акте.                                  

      Диагноз  устанавливают  при  наличии  не менее 3 из  указанных  признаков:

    Проведение  бактериологического  исследования  для выявления  G. vaginalis, а также  полимеразной

цепной  реакции не  рекомендуется,  поскольку  данный возбудитель  часто  обнаруживается  у здоровых

женщин. Бактериологическое  исследование  проводят  для определения  видового  и количественного 

состава факультативно - анаэробной микрофлоры  влагалища.

    ЛС выбора служат антибиотики из группы нитроимидазолов и линкозамидов, активные в отношении

анаэробной микрофлоры :

Клиндамицин , 2% крем, интравагинально 5,0 г ( в аппликаторе) или влагалищное суппозитории 100 мг 1 р/сут на ночь, 6 сут  или метронидозол, 0,75% гель, интравагинально 5,0 г 1 р/сут на ночь 5 сут.

Альтернативные ЛС:

Клиндамицин  внутрь по 300 мг 2 р/сут, 7 сут  или метронидозол 2,0 г однократно или по 500 мг 2 р/сут 7 сут  или

Орнидозол внутрь по 500 мг 2 р/сут 5 сут  или 

Тинидозол внутрь 2,0 гр однократно.

У беременных ( не ранее II триместра; лечение проводится с участием акушеров – гинекологов): клиндамицин 2%  крем,  интравагинально 5,0 гр 1 р/ сут на ночь 3 сут или